胃癌的现状

       胃癌是全球重大公共卫生问题，是全球常见的恶性肿瘤之一，根据国际癌症研究机构的统计数据，2012年全球胃癌新发病例约95.1万例，因胃癌死亡病例约72.3万例，分别位于恶性肿瘤发病率第5位、死亡率第3位。中国胃癌发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的42.6%和45.0%，近年来，我国胃癌患者的发病率逐年上升，呈年轻化趋势，而且胃癌早期患者无明显的临床症状。相关的临床研究表明，我国约有80%胃癌患者的病情在被确诊时已处于胃癌中晚期，严重影响其预后[1]。尽早对胃癌患者的病情进行精准的诊断，可提高其治疗效果，改善预后。

       胃癌的诊断无法单纯依靠病史、症状和体征等临床资料得以确立。临床上常规应用上消化道造影和纤维胃镜检查等方法确立胃癌的临床诊断，应以后者作为诊断胃癌的首选方法[2]。胃癌的确诊依据是组织学检查结果。但是组织病理学取样为创伤性，其结果受医生操作水平影响，不适用于普查或早期筛查。

胃功能检测的筛查对象

       根据我国国情和胃癌流行病学资料，并参照《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见（2014年，长沙）》[3]，确定我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁，且符合下列任意一条者，建议其作为胃癌筛查对象人群：1胃癌高发地区人群；2Hp感染者；3既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病；4胃癌患者一级亲属；5存在胃癌其他风险因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

胃癌的早期筛查手段

       1. 2010年中国医师协会组织开展“全民胃部重大疾病普查行动”将血清胃蛋白酶原检测确定为普查行动的初筛方法。

       2. 卫生部疾病预防局于2009年颁布了《中国癌症筛查及早诊早治技术方案（试行）》[4]，方案中明确指出，使用“二步法”进行早期胃癌的筛查：首先用血清PG法进行初筛，血清PG指标异常者再进行胃镜的精检；在2011年颁布的《癌症早诊早治项目技术方案》[5]中再次明确了使用“二步法”进行早期胃癌的筛查的技术指导方案。

       3. 在中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案）（2017年，上海）中指出，胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）检测和胃泌素17（gastrin-17，G-17）检测是胃癌早期血清学筛查的一种手段[6]。

       PG是胃蛋白酶的无活性前体。根据生物化学和免疫活性特征，PG可分为PGⅠ和PGⅡ两种亚型。PGⅠ主要由胃体和胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌，而PGⅡ除了由胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也可以分泌。PG是反映胃体胃窦黏膜外分泌功能的良好指标，可被称为“血清学活检”。当胃黏膜发生萎缩时，血清PGⅠ和（或）PGR（PGⅠ与PGⅡ比值）水平降低。有研究认为，将“PGⅠ≤70μg/L且PGR≤3”（不同检测产品的参考值范围不同）作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值，具有较好的筛查效果。

       G-17是由胃窦G细胞合成和分泌的酰胺化胃泌素，主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化，它在人体中的含量占有生物活性胃泌素总量的90%以上。G-17是反映胃窦内分泌功能的敏感指标之一，可以提示胃窦黏膜萎缩状况或是否存在异常增殖，血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦G细胞数量，G-17本身在胃癌的发生、发展过程中也有促进作用。有研究表明，当血清G-17水平升高，可以提示存在胃癌发生风险，血清G-17联合PG检测可以提高对胃癌的诊断价值。