心肌梗死的定义

       根据第四版"全球心肌梗死定义"标准，心肌梗死是指急性心肌损伤[血清心脏肌钙蛋白（cardiac troponin, cTn）增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值）]，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：（1）急性心肌缺血症状；（2）新的缺血性心电图改变；（3）新发病理性Q波；（4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；（5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。

       心肌梗死属于急性冠脉综合征（acute cornonary syndrome, ACS）中较严重的一种类型，也是世界范围内致残和致死的主要疾病之一，严重威胁着人类的生命安全和身体健康，已成为一项全球性的公共卫生问题。自2002年，急性心肌梗死的发生率总体呈上升趋势，2016年城市急性心肌梗死的死亡率是58.69/10万，农村为74.72/10万。

心肌梗死检测的生物标志物

       近年来随着临床医学的不断探究，心肌损伤标志物的检测逐渐应用于急性心肌梗死诊断，具有无创、操作简便、诊断准确率高等优点，备受临床青睐。

       肌钙蛋白（cTn）、肌红蛋白（MYO）和肌酸激酶同工酶（CK-MB），简称心梗三项，是临床上早期诊断心肌损伤、急性心肌梗死（AMI），鉴别诊断胸痛/呼吸困难的有效指标，并对急性冠状动脉综合征（ACS）和心力衰竭的分层和预后等也均有良好的辅助诊断作用，在临床上广泛应用。

1）肌钙蛋白（cTn）：肌钙蛋白由三种不同的亚基组成：心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白I和心肌肌钙蛋白C。心肌损伤后4-6h开始升高，10-12h达到峰值，5-15d恢复正常水平。cTn不仅是诊断急性心肌梗死（AMI）最常用的标志物，也可见于以下疾病：急性和慢性心力衰竭、肾功能衰竭、心肌炎、中毒、快速性或缓慢性心律失常、心肺复苏术后、浸润性心脏疾病、心尖球型综合征、横纹肌溶解伴心肌损伤等。

2）肌红蛋白（MYO）：在心肌或横纹肌损伤后1-3h即可在血中检测到，4-8h达到峰值，20-36h恢复正常水平。MYO释放早、排泄快速与cTn或CK-MB联合应用有助于AMI的早期诊断。

3）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：当心肌受损后，CK-MB释放入血，3-8h开始升高，24h达到高峰，2-3d后恢复正常。当不能测定cTn时，可选择CK-MB做为诊断AMI的重要指标。

       心梗三项（cTn、MYO、CK-MB）联合检测，可全面有效地提高心肌梗死患者的诊断效率。

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       心肌损伤标志物是鉴别和诊断患者ACS的重要检测手段，其中，肌钙蛋白（cTn）的2种亚型cTnl或cTnT是首选的标志物；肌酸激酶同工酶（CK-MB）对判断心肌坏死也有较好的特异性。

规范应用心肌肌钙蛋白和利钠肽现场快速检测专家共识（2020年）

       鉴于胸痛和胸痛等同症状以及胸闷（呼吸困难）是心血管病患者常见症状，优先推荐特异度和灵敏度都较好的POCT技术检测心肌肌钙蛋白（cTn）和B型利钠肽（BNP）/N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）分别作为怀疑急性冠状动脉综合征（ACS）和心力衰竭患者在事宜临床情况下的初诊检测项目。

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